Dislokasi posterior sendi pinggul kebanyakannya disebabkan oleh keganasan tidak langsung yang kuat seperti kemalangan jalan raya.Sekiranya terdapat patah kepala femoral, ia dipanggil patah Pipkin.Fraktur Pipkin agak jarang berlaku di klinik, dan kejadiannya menyumbang kira-kira 6% daripada terkehel pinggul.Memandangkan patah Pipkin adalah patah intra-artikular, jika ia tidak dikendalikan dengan betul, arthritis traumatik mungkin berlaku selepas pembedahan, dan terdapat risiko nekrosis kepala femoral.Pada Mac 2016, penulis merawat kes patah tulang jenis Pipkin I, dan melaporkan data klinikal dan susulannya seperti berikut.
Data Klinikal
Pesakit, Lu, lelaki, 22 tahun, dimasukkan ke hospital kerana "bengkak dan sakit di pinggul kiri akibat kemalangan jalan raya, dan aktiviti terhad selama 5 jam".Pemeriksaan fizikal: tanda-tanda vital stabil, pemeriksaan abdomen kardio pulmonari negatif, anggota bawah kiri adalah kecacatan pemendekan fleksi, pinggul kiri bengkak dengan jelas, kelembutan titik tengah pangkal paha kiri adalah positif, sakit perkusi trochanter yang hebat dan anggota bawah. sakit perkusi membujur adalah positif.Aktiviti aktif sendi pinggul kiri adalah terhad, dan kesakitan aktiviti pasif adalah teruk.Pergerakan jari kaki kiri adalah normal, sensasi anggota bawah kiri tidak berkurangan dengan ketara, dan bekalan darah periferi adalah baik.Pemeriksaan tambahan: Filem sinar-X sendi pinggul berganda dalam kedudukan kanan menunjukkan bahawa struktur tulang kepala femoral kiri tidak berterusan, terkehel ke belakang dan ke atas, dan serpihan patah kecil kelihatan di acetabulum.
Diagnosis kemasukan
Patah kepala femoral kiri dengan terkehel sendi pinggul.Selepas kemasukan, terkehel pinggul kiri dikurangkan secara manual dan kemudian terkehel semula.Selepas memperbaiki pemeriksaan pra operasi, patah tulang kepala femoral kiri dan terkehel pinggul dirawat dengan pengurangan terbuka dan penetapan dalaman di bawah anestesia am di jabatan kecemasan.
Insisi pendekatan posterolateral sendi pinggul kiri diambil, dengan panjang kira-kira 12Cm.Semasa operasi, patah ditemui pada lampiran ligamentum teres femoris medial inferior, dengan pemisahan dan anjakan yang jelas pada hujung yang patah, dan saiz kira-kira 3.0Cm dilihat dalam serpihan patah acetabulum × 2.5Cm.50mL darah periferal diambil untuk menyediakan plasma kaya platelet (PRP), dan gel PRP digunakan pada patah tulang.Selepas blok patah dipulihkan, tiga skru boleh serap INION 40mm Finland (diameter 2.7mm) digunakan untuk membaiki patah itu.Didapati bahawa permukaan artikular tulang rawan kepala femoral adalah licin, pengurangan adalah baik, dan penetapan dalaman adalah tegas.Sendi pinggul hendaklah ditetapkan semula, dan sendi pinggul yang aktif hendaklah bebas daripada geseran dan terkehel.Penyinaran C-arm menunjukkan pengurangan yang baik patah kepala femoral dan sendi pinggul.Selepas mencuci luka, jahit kapsul sendi posterior, bina semula hentian otot pemutar luaran, jahit fascia lata dan kulit tisu subkutan, dan simpan tiub saliran.
Bincangkan
Fraktur Pipkin adalah patah intra-artikular.Rawatan konservatif selalunya sukar untuk mencapai pengurangan yang ideal, dan sukar untuk mengekalkan pengurangan itu.Di samping itu, serpihan tulang bebas sisa dalam sendi meningkatkan haus intra-artikular, yang mudah menyebabkan arthritis traumatik.Di samping itu, terkehel pinggul digabungkan dengan patah kepala femoral terdedah kepada nekrosis kepala femoral akibat kecederaan bekalan darah kepala femoral.Kadar nekrosis kepala femoral lebih tinggi pada orang dewasa muda selepas patah kepala femoral, jadi kebanyakan kajian percaya bahawa pembedahan kecemasan perlu dilakukan dalam masa 12 jam.Pesakit dirawat dengan pengurangan manual selepas kemasukan.Selepas pengurangan berjaya, filem X-ray menunjukkan bahawa pesakit terkehel sekali lagi.Ia dianggap bahawa blok patah dalam rongga artikular akan sangat menjejaskan kestabilan pengurangan.Pengurangan terbuka dan penetapan dalaman dilakukan dalam kecemasan selepas kemasukan untuk mengurangkan tekanan kepala femoral dan mengurangkan kebarangkalian nekrosis kepala femoral.Pilihan pendekatan pembedahan juga penting untuk kejayaan operasi.Penulis percaya bahawa pendekatan pembedahan harus dipilih mengikut arah kehelan kepala femoral, pendedahan pembedahan, klasifikasi patah tulang dan faktor lain.Pesakit ini adalah kehelan posterolateral sendi pinggul yang digabungkan dengan patah tulang medial dan kepala femoral inferior.Walaupun pendekatan anterior mungkin lebih mudah untuk pendedahan patah tulang, pendekatan posterolateral akhirnya dipilih kerana kehelan fraktur kepala femoral adalah kehelan posterior.Di bawah daya yang kuat, kapsul sendi posterior telah rosak, dan bekalan darah posterolateral kepala femoral telah rosak.Pendekatan posterolateral boleh melindungi kapsul sendi anterior yang tidak cedera, Jika pendekatan anterior digunakan semula, kapsul sendi anterior akan dipotong terbuka, yang akan memusnahkan bekalan darah sisa kepala femoral.
Pesakit telah diperbaiki dengan 3 skru boleh diserap, yang secara serentak boleh memainkan peranan penetapan mampatan dan anti putaran blok patah, dan menggalakkan penyembuhan patah tulang yang baik.
PRP mengandungi kepekatan tinggi faktor pertumbuhan, seperti faktor pertumbuhan terbitan platelet (PDGF) dan faktor pertumbuhan pemindahan - β （TGF－ β）、 Faktor pertumbuhan endothelial vaskular (VEGF), faktor pertumbuhan seperti insulin (IGF), faktor pertumbuhan epidermis (EGF), dsb. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa sarjana telah mengesahkan bahawa PRP mempunyai keupayaan yang jelas untuk mendorong tulang.Bagi pesakit yang mengalami fraktur kepala femoral, kebarangkalian nekrosis kepala femoral selepas pembedahan adalah tinggi.Menggunakan PRP pada hujung patah tulang dijangka menggalakkan penyembuhan patah tulang lebih awal dan mengelakkan berlakunya nekrosis kepala femoral.Pesakit ini tidak mengalami nekrosis kepala femoral dalam tempoh 1 tahun selepas pembedahan, dan pulih dengan baik selepas pembedahan, yang memerlukan susulan lanjut.
[Kandungan artikel ini diterbitkan semula dan dikongsi.Kami tidak bertanggungjawab terhadap pandangan artikel ini.Sila faham.]
Masa siaran: Mac-17-2023